Міністерство освіти і науки молоді та спорту України

Школа олімпійського резерву «Металург»

Кіровоградська область

Голованівський район

Смт.  Пожське

Вул. Леніна 3

Тел. 56-765-35

Заява

Я ______________________________________________ . Щопроживаю за адресою ___________________________________________________________ прошу прийняти мене в спортивну секцію «Дзюдо» .

До заяви додані

1.     Копія свідоцтва про народження

2.     Мендична довідка

3.     Дві фотокартки 3*4

4.     Згода батьків (опікунів)

Дата__________201_                                                         Підпис_______________